Derechos y responsabilidades de los miembros

Derechos de los miembros

A recibir información sobre Sunflower Health Plan, sus servicios, sus profesionales y proveedores y los derechos y responsabilidades del miembro.
A hacer sugerencias sobre la política de derechos y responsabilidades del miembro de Sunflower Health.
A que se le trate con respeto y con consideración para su dignidad y privacidad.
A recibir información sobre las opciones y alternativas de tratamiento disponibles, en una manera apropiada su capacidad de entendimiento.
A participar en la toma de decisiones con respecto a su atención médica. Esto incluye el derecho a rechazar tratamiento.
A información completa acerca de su condición específica y opciones de tratamiento. Sin importar el costo o cobertura de beneficios.
Obtener segundas opiniones.
Obtener ayuda con coordinación de la atención del consultorio del PCP.
A estar libre de cualquier forma de restricción o reclusión que se use como medio de fuerza, disciplina, conveniencia o venganza. Según lo especifican las normas federales sobre el uso de restricciones y reclusión.
A expresar una inquietud o apelación acerca de Sunflower o la atención que da y recibir una respuesta en un periodo de tiempo razonable.
A recibir una copia de sus expedientes médicos, a solicitud previa, y pedir que se enmienden o corrijan. Una copia sin costo.
A elegir a su profesional de salud y apoyos de largo plazo y proveedores de servicios en la medida de lo posible y apropiado de acuerdo con 42 CFR §438.6(m).
A recibir servicios de atención médica de acuerdo con 42 CFR §§ 438.206 hasta 438.210.
A recibir atención médica y otros servicios de apoyo, que sean accesibles, y comparables en cantidad, duración y alcance a los que se brindan bajo Pago por servicio (Fee-For-Service) (FFS) de Medicaid. Deben ser suficientes en cantidad, duración y alcance para que sea razonable esperar que logren el propósito para el que se brindaron los servicios.
A recibir servicios que sean apropiados y que no se denieguen ni reduzcan únicamente debido al diagnóstico, el tipo de enfermedad o condición médica.
A recibir toda la información – p. ej., avisos de inscripción, materiales informativos y de instrucción, y opciones de tratamiento y alternativas disponibles. Se deben proporcionar de una manera y un formato que se pueda entender fácilmente según se define en el Acuerdo del proveedor y este Manual del miembro.
A recibir servicios de traducción gratuitos para todos los idiomas que no sean el inglés, no solo los que se identifican como más comunes.
A que se le informe que hay servicios de interpretación disponibles y cómo acceder a los mismos.
A recibir información adecuada y oportuna sobre el Plan de incentivos para médicos de Sunflower al solicitarla.

Responsabilidades del miembro

Informar a Sunflower sobre la pérdida o el robo de la tarjeta de identificación.
Informar a Sunflower, su proveedor y el programa estatal de Medicaid sobre cualquier cambio de dirección o número telefónico.
Presentar la tarjeta de identificación de Sunflower cuando use servicios de atención médica.
Familiarizarse con los procedimientos de Sunflower, disposiciones de cobertura, reglas y restricciones lo mejor que puedan.
Comunicarse con Sunflower para obtener información y respuestas a sus preguntas.
Seguir la atención indicada por proveedores. O informarles tan pronto como sea posible por qué el tratamiento no se puede seguir.
Hacer todo esfuerzo por asistir a las citas y obtener acceso a servicios de atención preventiva.
A llevar estilos de vida saludables y evitar comportamientos que se saben son dañinos.
Entender sus problemas de salud y participar en el desarrollo de los objetivos de tratamiento, en la medida que sea posible.
Hacer preguntas a los proveedores acerca de los riesgos, beneficios y costos de tratamientos alternativos. Para tomar decisiones de la atención después de considerar cuidadosamente todos los factores.
Dar a Sunflower y todos los proveedores de atención médica y apoyo, información exacta y completa requerida para la atención.
Informar a su proveedor de atención primaria de todos los otros proveedores que los están tratando. Esto es para asegurar comunicación y coordinación en la atención. Esto también incluye proveedores de salud del comportamiento.
Seguir el proceso de queja de Sunflower delineado en este Manual para miembros, si hay un desacuerdo con un proveedor.
Elegir a un proveedor de atención primaria (PCP).
Tratar a los proveedores y al personal con dignidad y respeto.