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Cómo reportar el fraude, malgasto y abuso

Usted confía en que su médico, cuidador o persona allegada lo cuidará. Usted cree que siempre tienen en cuenta sus mejores intereses. A veces, cuando alguien se ofrece a ayudarlo, puede aprovecharse de usted. Es importante reconocer las señales de negligencia, abuso y fraude. Si esto ocurre, es importante que lo denuncie. Esto le permitirá sentirse seguro y recibir la atención que necesita.
La negligencia ocurre cuando alguien no brinda o retiene sus necesidades vitales. Esto incluye alimentos, ropa, refugio o atención médica.

El abuso ocurre cuando alguien le ocasiona a usted alguna lesión física, sexual o mental. Esto también puede ocurrir cuando alguien se aprovecha de sus recursos financieros.

  • Abuso físico. Cualquier contacto inapropiado que ocasiona daños corporales. Por ejemplo, ser abofeteado, arañado o empujado. Otro ejemplo es ser amenazado con un arma, como un cuchillo o una pistola.
  • Abuso sexual. Cualquier comportamiento sexual o contacto físico íntimo que ocurre sin su permiso. Esto puede incluir toques o roces a su área genital, nalgas o senos.
  • Abuso mental. Cuando usted siente angustia emocional como resultado del uso de palabras humillantes o amenazantes. Esto también puede incluir señales, gestos y otras acciones. Por ejemplo, el comportamiento controlador, la vergüenza o el aislamiento social son tipos de abuso mental.
  • Abuso financiero. Cuando alguien utiliza su dinero sin su consentimiento. Esto incluye el uso indebido de tutela o poder notarial.

El fraude ocurre cuando una persona, a sabiendas, recibe beneficios o pagos que no tiene derecho a recibir. Déjenos saber si sabe de alguien que esté cometiendo fraude. Esta persona podría ser un proveedor o un miembro. Otros ejemplos de fraude en la atención médica incluyen:

  • Mentir en una solicitud
  • Usar una tarjeta de identificación de otra persona
  • Un proveedor (médico) que factura servicios que no se realizaron
  • Transportación (abuso de uso)

Si piensa que alguien se aprovecha de usted o lo lastima, repórtelo. Toda la información se mantendrá en privado. Detener el fraude y el abuso ayudará a protegerlo. Además, proporcionará más tiempo y dinero para sus necesidades de atención médica.

Existen varias maneras de reportar el fraude y el abuso:

  • Llame a la Línea directa de malgasto, abuso y fraude de de Sunflower Health Plan al 1-866-685-8664. 
  • Escriba al Departamento de cumplimiento de Sunflower a
    Sunflower Health Plan
    Departamento de cumplimiento
    8325 Lenexa Drive, Suite 200
    Lenexa, KS 66214

También puede reportar sobre el fraude y el abuso de Medicaid a la oficina del fiscal general de Kansas a:

Kansas Attorney General’s Office
Attn: Medicaid Fraud and Abuse Division
120 SW 10th Avenue, 2nd Floor
Topeka, KS 66612-1597
1-866-551-6328 o 1-785-368-6220

Para denunciar el malgasto, abuso o fraude, reúna toda la información posible.

Al reportar sobre un proveedor (un médico, dentista, asesor, etc.) incluya: 

  • Nombre, dirección y número de teléfono del proveedor
  • Nombre y dirección del centro (hospital, asilo, agencia de servicios médicos a domicilio, etc.)
  • Número de Medicaid del proveedor o centro, si lo tiene
  • El tipo de proveedor (médico, dentista, terapeuta, farmacéutico, etc.)
  • Los nombres y números de teléfono de otros testigos que puedan ayudar en la investigación
  • Fechas de los eventos 
  • Resumen de lo sucedido

Al reportar a alguien que recibe beneficios, incluya: 

  • El nombre de la persona
  • Fecha de nacimiento de la persona, número de seguro social o el número de caso, si lo tiene 
  • La ciudad donde vive la persona 
  • Los detalles específicos sobre el malgasto, abuso o fraude