Cómo reportar el fraude, malgasto y abuso

Usted confía en que su médico, cuidador o persona allegada lo cuidará. Usted cree que siempre tienen en cuenta sus mejores intereses. A veces, cuando alguien se ofrece a ayudarlo, puede aprovecharse de usted. Es importante reconocer las señales de negligencia, abuso y fraude. Si esto ocurre, es importante que lo denuncie. Esto le permitirá sentirse seguro y recibir la atención que necesita.

La negligencia ocurre cuando alguien no brinda o retiene sus necesidades vitales. Esto incluye alimentos, ropa, refugio o atención médica.

El abuso ocurre cuando alguien le ocasiona a usted alguna lesión física, sexual o mental. Esto también puede ocurrir cuando alguien se aprovecha de sus recursos financieros.

• Abuso físico. Cualquier contacto inapropiado que ocasiona daños corporales. Por ejemplo, ser abofeteado, arañado o empujado. Otro ejemplo es ser amenazado con un arma, como un cuchillo o una pistola.
• Abuso sexual. Cualquier comportamiento sexual o contacto físico íntimo que ocurre sin su permiso. Esto puede incluir toques o roces a su área genital, nalgas o senos.
• Abuso mental. Cuando usted siente angustia emocional como resultado del uso de palabras humillantes o amenazantes. Esto también puede incluir señales, gestos y otras acciones. Por ejemplo, el comportamiento controlador, la vergüenza o el aislamiento social son tipos de abuso mental.
• Abuso financiero. Cuando alguien utiliza su dinero sin su consentimiento. Esto incluye el uso indebido de tutela o poder notarial.

El fraude ocurre cuando una persona, a sabiendas, recibe beneficios o pagos que no tiene derecho a recibir. Déjenos saber si sabe de alguien que esté cometiendo fraude. Esta persona podría ser un proveedor o un miembro. Otros ejemplos de fraude en la atención médica incluyen:

• Mentir en una solicitud
• Usar una tarjeta de identificación de otra persona
• Un proveedor (médico) que factura servicios que no se realizaron
• Transportación (abuso de uso)

Si piensa que alguien se aprovecha de usted o lo lastima, repórtelo. Toda la información se mantendrá en privado. Detener el fraude y el abuso ayudará a protegerlo. Además, proporcionará más tiempo y dinero para sus necesidades de atención médica.

Existen varias maneras de reportar el fraude y el abuso:

• Llame a la Línea directa de malgasto, abuso y fraude de de Sunflower Health Plan al 1-866-685-8664. 
• Escriba al Departamento de cumplimiento de Sunflower a
  Sunflower Health Plan
  Departamento de cumplimiento
  8325 Lenexa Drive, Suite 200
  Lenexa, KS 66214

También puede reportar sobre el fraude y el abuso de Medicaid a la oficina del fiscal general de Kansas a:

Kansas Attorney General’s Office
Attn: Medicaid Fraud and Abuse Division
120 SW 10th Avenue, 2nd Floor
Topeka, KS 66612-1597
1-866-551-6328 o 1-785-368-6220